Деменција и спавање

Садржај

• Дементиа Ессентиал Реадс
• Зашто самоконтрола заказује код деменције

Можда сте приметили, као и ја, недавне извештаје у новинским медијима о значајном повећању стопе самоубистава од краја 1990-их. Стопа се повећала за више од 25% између 1999. и 2016. године, уз пораст у 49 од 50 држава. Верујем да су неки од фактора који стоје у основи овог повећања повезани са све већим материјализмом и недостатком смисла који многи доживљавају у нашем друштву. Без обзира на узрок, самоубиство може бити изузетно тешко предвидјети од стране стручњака за ментално здравље и погубно је за блиску породицу и пријатеље који изгубе вољену особу због самоубиства. Моје је искуство да психотерапија чији је циљ помоћ овим члановима породице и пријатељима може бити један од најизазовнијих послова које ће терапеут икада обавити. Размишљајући о овоме, присетио сам се трагичног самоубиства Робина Виллиамса. Борио се са депресијом, а очигледно је сазнајући да је имао рану фазу деменције био толико поразан да је одлучио да си одузме живот. За његову породицу и бројне обожаваоце ово је био поражавајући догађај.

Добивање дијагнозе благог когнитивног оштећења или деменције може бити погубно за пацијенте и чланове њихове породице. Благо когнитивно оштећење дијагностикује се када људи старе и имају чешће когнитивне проблеме од оних које имају људи исте старости. Укључује проблеме попут чешћег заборављања недавно научених информација, заборављања важних догађаја као што су заказивање лекара, осећаја преплављености због доношења одлука и све слабије процене. Ове промене су довољно значајне да их пријатељи и породица примећују. Блага когнитивна оштећења могу бити претеча Алцхајмерове болести и вероватно се често јављају због истих промена које се дешавају у мозгу током развоја деменције.

Благо когнитивно оштећење је средње стање когнитивне дисфункције између стања уоченог код нормалног старења и стварне деменције (Петерсен, Р. Ц., 2011). Типично, памћење опада са годинама, али не до те мере да нарушава нормалну способност функционисања. Веома мали број људи, око један на 100, може проћи кроз живот без икаквог когнитивног пада. Ми остали имамо мање среће. Благо когнитивно оштећење дијагностикује се када је опадајуће когнитивно функционисање веће од онога што би се очекивало само на основу старења. Међу људима старијим од 65 година између 10% и 20% испуњава критеријуме за благо когнитивно оштећење. Нажалост, студије су показале да је код већине људи са благим когнитивним оштећењима повећан ризик од развоја деменције. За оне са благим когнитивним оштећењима активности попут плаћања рачуна и одласка у куповину постају све теже. Често сам приметио значајну невољу коју ово когнитивно оштећење узрокује пацијентима.

Преглед литературе који је спровео Да Силва (2015) открио је да се поремећаји спавања често јављају код деменције и предвиђају когнитивни пад код старијих особа са деменцијом. Могуће је да откривање и лечење поремећаја спавања код особа са благим когнитивним оштећењима и деменцијом може помоћи у очувању когниције, а праћење поремећаја спавања код пацијената са благим когнитивним оштећењима може помоћи у идентификовању почетних симптома деменције. Цассиди-Еагле & Сиеберн (2017) примећују да скоро 40% људи старијих од 65 година пријављује неки облик поремећаја спавања, а 70% старијих од 65 година има четири или више истовремених болести. Како људи старе, сан постаје фрагментиранији и дубоки сан опада. Како старе, људи постају мање активни и мање здрави, што заузврат доприноси повећању проблема као што је несаница. Ове промене се јављају чешће и теже код особа са благим когнитивним оштећењима. Провођење више времена у кревету будно и дуже спавање повезано је са повећаним ризиком од развоја благих когнитивних оштећења или деменције код старијих особа.

Срећом, утврђено је да је когнитивна бихејвиорална терапија једнако ефикасна у лечењу несанице код старијих особа као и код млађих. Многи старији појединци сматрају да је когнитивна бихејвиорална терапија прихватљивија од фармаколошког лечења, делимично јер нема нежељене ефекте повезане са лечењем несанице. Цассиди-Еагле & Сиеберн (2017) користили су когнитивно-бихејвиоралну интервенцију коју је психолог пружио 28 старијих одраслих особа просечне старости 89,36 година, који су задовољили критеријуме и за несаницу и за благо когнитивно оштећење. Ова интервенција лечења резултирала је побољшањем сна и побољшањем мера извршног функционисања као што су планирање и памћење. То указује на то да когнитивно-бихевиорална терапија може бити корисна интервенција за пацијенте који пате од благог когнитивног оштећења. Даља истраживања ће бити потребна како би се у потпуности истражиле потенцијалне користи когнитивне терапије за несаницу код ових пацијената.

Главне врсте деменције су Алзхеимер-ова болест, Паркинсонова болест са деменцијом, деменција са Левијевим телима, васкуларна деменција, Хунтингтонова болест, Цреутзфелдт-Јакобова болест и фронтотемпорална деменција.Већини људи су познате Алцхајмерова болест и Паркинсонова болест са деменцијом. Заправо, Алцхајмерова болест је највећи узрок деменције у старости. Паркинсонова болест је добро позната и често је повезана са деменцијом. Отприлике 80% Паркинсонових пацијената ће развити одређени степен деменције у року од осам година. Између 40% и 60% пацијената са деменцијом је погођено несаницом. Несаница је само један од бројних проблема са спавањем који могу да компликују живот и лечење пацијената са деменцијом. Такође је познато да повећани поремећаји спавања и промене ЕЕГ-а које се могу видети на полисомнографији имају тенденцију да се погоршавају заједно са прогресијом деменције.

Алцхајмерова болест је неуродегенеративни поремећај са прогресивним опадањем меморије и когнитивног функционисања током времена. До 25% пацијената са благом до умереном Алцхајмеровом болешћу и 50% са умереном до тешком болешћу има неки дијагнозирани поремећај спавања. Ту спадају несаница и прекомерна дневна поспаност. Можда најозбиљнији од ових проблема повезаних са спавањем је циркадијски повезан феномен „заласка сунца“, током којег пацијенти у вечерњим сатима редовно почињу да имају делиријум, збуњеност, анксиозност, узнемиреност и агресивно понашање са потенцијалом за одлутајући од куће. Заправо, отежано спавање код ових пацијената највише доприноси раној институционализацији, а лутање често резултира потребом да ови пацијенти остану на закључаним јединицама.

Паркинсонова болест са деменцијом повезана је са значајним проблемима са спавањем, укључујући халуцинације које могу бити повезане са РЕМ карактеристикама спавања које се јављају током будности, РЕМ поремећајима понашања током којих људи глуме снове и смањеним квалитетом сна. Ови проблеми могу бити изузетно тешки за пацијенте, њихове породице и неговатеље.

Примарни проблеми са спавањем које имају пацијенти са свим облицима деменције су несаница, прекомерна дневна поспаност, измењени циркадијски ритмови и прекомерно кретање током ноћи као што су ударци ногама, извођење снова и лутање. Први корак у помоћи у лечењу ових проблема је да њихови лекари идентификују додатне поремећаје спавања или медицинске поремећаје како би могли да се лече како би потенцијално помогли да се ове потешкоће ублаже. На пример, пацијенти могу имати синдром немирних ногу, апнеју током спавања, депресију, бол или проблеме са бешиком, што све може пореметити сан. Лечење ових поремећаја може помоћи у смањењу несанице и прекомерне дневне поспаности. Разни медицински проблеми и лекови који се користе за њихово лечење могу допринети проблемима са спавањем код пацијената са деменцијом. Пример би могао бити потенцијал за повећану несаницу узроковану употребом активирајућих антидепресива за лечење депресије.

Дементиа Ессентиал Реадс

Зашто самоконтрола заказује код деменције