Приступ опиоидној епидемији у пет корака, део 2 од 2

Према америчким Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), 2016. године 65.000 људи у Сједињеним Државама умрло је од предозирања дрогом - више него што је убијено у Вијетнамском рату [1] - пораст од скоро 19 процената у односу на 54.786 смртних случајева забележено само претходне године. [2] Велика већина ових смртних случајева од предозирања резултат је опиоида.

Председник Трамп је 26. октобра 2017. упутио америчко Министарство здравља и социјалних услуга да прогласи националну опиоидну кризу ванредним јавним здравством према Закону о јавним здравственим службама. Колико год је ова најава важна, није успела да одобри било какво ванредно савезно финансирање или да изнесе било какве конкретне стратегије. Такође је противречно обећању које је председник дао у августу да ће прогласити а национална ванредна ситуација о опиоидима, ознака која би убрзала расподелу савезних средстава. Штавише, мало је споменуо потребу за скупим проширењем доступности лечења од зависности које је од суштинске важности за решавање епидемије.

Не погрешите: нема чаробних метака и нема брзих решења за ову кризу. Међутим, постоји неколико критичних корака који се могу предузети како би се умањила штета за појединце, породице и заједнице и помогло нам да значајније напредујемо ка решењима.

1) Дајте приоритет лечењу зависности над хапшењем и затварањем

Међу најосновнијим проблемима који одржавају епидемију опиоида је да је много лакше доћи до високог нивоа него добити помоћ. Укидање Закона о приступачној нези (АЦА, иначе Обамацаре) само би повећало овај јаз, елиминишући третман који финансира Медицаид за десетине хиљада људи који се боре са зависношћу. И други напори на смањењу финансирања Медицаида имаће исти ефекат. Уместо да наставе да покушавају да униште АЦА, потребно је повећати финансирање које лечење зависности чини доступнијим, а више држава треба да подстакне усвајање доступног проширења АЦА Медицаид-а.

Агенције за спровођење закона у 30 држава сада учествују у Иницијативи за помоћ зависницима и опоравку полиције (ПАРРИ), која нуди лечење корисницима дрога који затраже помоћ од органа за спровођење закона. [3] Уместо да се фокусира на злочин произашао из зависности, путем ПАРРИ-а, спровођење закона фокусира се на пружање помоћи људима која им је потребна, напор који кошта мање и предвиђа позитивније резултате од хапшења (често поновљених) и лишења слободе.

2) Подржати и проширити лечење уз помоћ лекова (МАТ)

Све већа истраживања сугеришу да је једна од најефикаснијих метода лечења зависности од опиоида заменска терапија лековима која користи метадон и бупренорфин. Као део приступа којим се жели смањити штета, а не инсистирати на потпуној апстиненцији, употреба ових лекова помаже у смањењу рецидива, као и медицинских проблема повезаних са зависношћу, повећавајући способност људи да функционишу и обнове свој живот. Нажалост, само мањина програма лечења зависности у САД тренутно има ову могућност.

Међутим, МАТ није без недостатака. Метадон и бупренорфин су и сами опиоиди са сопственим потенцијалом за зависност - мада нешто мање за бупренорфин, делимични (за разлику од пуног) опиоидног агониста. У идеалном случају, МАТ се користи као мост који помаже људима да постепено и постепено смањују лек за замену и прелазе на апстиненцију. Колико год је то могуће, требало би да буде временски ограничен, а не доживотни режим замене.

3) Повећајте доступност налоксона

Корисници опиоида морају да буду у животу довољно дуго да потраже лечење. Иако су сада овлашћени у неким државама и све већем броју општина да га носе и администрирају, особе хитне помоћи и хитне службе често немају адекватне залихе налоксона - лекова који спречавају превелике дозе опиоида. Налоксон је опиоидни антагонист - што значи да се везује за опиоидне рецепторе и може преокренути ефекте опиоида. Буквално може некога вратити у живот, обнављајући нормално дисање људима чије је дисање драматично успорено или заустављено као резултат предозирања опиоидима или хероином на рецепт. Федералне и државне здравствене агенције треба да преговарају о нижим ценама и даље проширују приступ налоксону. Важно је да у време писања овог текста ЦВС наводно нуди налоксон без рецепта у 43 државе, а Валгреенс је најавио да ће налоксон без рецепта учинити доступним у свим својим продавницама.

4) Проширите друге ресурсе за смањење штете

Влада такође треба да потроши више на програме замене игала и чишћење шприца за борбу против ширења заразних болести дељењем игала. Повећана употреба ињекционих дрога код људи који су са опиоида у облику таблета прешли на хероин убрзава драматичан пораст инфекција хепатитисом Ц. Од 2010. до 2015. године, број нових инфекција вирусом хепатитиса Ц пријављених ЦДЦ-у готово се утростручио. [4] Хепатитис Ц тренутно убија више људи него било која друга заразна болест пријављена ЦДЦ-у. Скоро 20.000 Американаца умрло је од узрока повезаних са хепатитисом Ц у 2015. години, већина људи старијих од 55 година. Нове инфекције вирусом хепатитиса Ц најбрже се повећавају међу младима, а највећи број нових инфекција пријављен је између 20 и 29 година. [5]

5) Научити и значајно проширити доступност холистичких, мултимодалних приступа без опиоида у решавању хроничног бола

Када је реч о опиоидима, бављење основним узроцима зависности такође ће захтевати решавање разлога због којих су многи људи били изложени опиоидима - хроничног бола. Потенцијал зависности од опиоида у комбинацији са недостатком доказа заснованих на истраживањима о њиховој ефикасности у лечењу хроничног бола, захтева да део решења лежи у томе да алтернативни третмани бола постану много приступачнији. Ово ће захтевати промену парадигме за здравствене услуге и осигурање.

Готово 50 милиона одраслих Американаца има значајне хроничне болове или јаке болове, према Националном центру за комплементарно и интегративно здравље Националног института за здравље (НЦЦИХ). На основу података из Националне анкете о здравственом интервјуу из 2012. (НХИС), студија процењује да је у претходном тромесечном периоду 25 милиона одраслих Американаца имало свакодневни хронични бол, а још 23 милиона пријавило је јак бол. [6]

Постоје опције без опиоида за решавање хроничних болова, укључујући неопиоидне лекове, специјализовану физикалну терапију, истезање и физичке вежбе, алтернативне и комплементарне медицинске приступе као што су акупунктура, киропрактика, масажа, хидротерапија, јога, цхи кунг, таи цхи , и медитација. У ствари, по први пут Амерички колеџ лекара саветује лечење болова у леђима без лекова попут ових, пре него што се прибегне лековима против болова који се продају без рецепта. Недавно национално репрезентативно истраживање Цонсумер Репортс показује да су многи људи са боловима у леђима сматрали корисним алтернативне терапије. Истраживање са 3.562 одраслих открило је да је готово 90 посто оних који су пробали јогу или таи цхи изјавило да су ове методе корисне; 84 посто, односно 83 посто, пријавило је исто што се тиче масаже и киропрактике. [7]

Приступ хроничном болу без опиоида такође укључује учење и вежбање раздвајања бола - сигнала који се преко централног нервног система преноси да „нешто није у реду“ од патње - тумачења или значења датог том сигналу бола - тако често везаног за њега . Патња је резултат менталних и емоционалних реакција на бол и укључује унутрашњи самоговор и веровања о њему који потом покрећу емоционалне реакције.

Ове методе захтевају од људи да активније учествују у процесу опоравка бола. Нико од њих вероватно неће елиминисати или „убити“ нечији хронични бол. Међутим, у комбинацији и са праксом могу направити значајне позитивне разлике у субјективном искуству бола, способности саморегулације и укупном квалитету живота.

Ауторска права 2017 Дан Магер, МСВ

Аутор Неке скупштине су потребне: уравнотежен приступ опоравку од зависности и Корени и крила: пажљиво родитељство у опоравку (долази јула 2018)

[2] хттпс://ввв.цдц.гов/нцхс/нвсс/всрр/друг-овердосе-дата.хтм

[3] хттп://паариуса.орг/оур-партнерс/

[4] хттпс://ввв.цдц.гов/медиа/релеасес/2017/п-хепатитис-ц-инфецтионс-триплед.хтмл

[5] хттп://ввв.хуффингтонпост.цом/ентри/витх-опиоид-црисис-а-сурге-ин-хепатитис-ц_ус_59а41ед5е4б0а62д0987б0ц4?сецтион=ус_хуффпост-партнерс

[6] Рицхард Нахин, „Процене раширености и озбиљности бола код одраслих: Сједињене Државе, 2012,“ Тхе Јоурнал оф Паин, август 2015. том 16., бр. 8, стр. 769–780 ДОИ: хттп://дк.дои.орг /10.1016/ј.јпаин.2015.05.002

[7] хттп://ввв.цонсумеррепортс.орг/бацк-паин/нев-бацк-паин-гуиделинес/?ЕКСТКЕИ=НХ72Н00Х&утм_соурце=ацкиом&утм_медиум=емаил&утм_цампаигн=20170227_нслтр_хеалтхалертфеб2017