Како млади престају да узимају антипсихотичне лекове

Добро је документовано да се повећава број деце која говоре о антипсихотичним лековима. Ово се генерално сматра негативном ствари и индикацијом прекомерне употребе лекова. У стварности, међутим, има врло мало података који би нам рекли да ли се ови лекови користе превише, прерано или повећање одражава одговарајући и легитиман третман деце са озбиљним проблемима у емоционалном понашању. Антипсихотични лекови су развијени за лечење одраслих са великим менталним болестима попут шизофреније и биполарног поремећаја. Током последњих година њихова употреба проширила се на млађе старосне групе и за друге дијагнозе као што су аутизам, АДХД и опозициони пркосни поремећај. Будући да ови лекови носе ризик од гојазности, дијабетеса и поремећаја кретања, извршена је додатна контрола да би се проверило да ли се користе на прави начин.

Један од мојих послова је да седим у државном комитету Вермонта под називом Вермонт Псицхиатриц Медицатионс фор Цхилдрен анд Адолесцентс Тренд Мониторинг Гроуп. Наш задатак је да прегледамо податке који се односе на употребу психијатријских лекова међу младима у Вермонту и да препоруке нашем законодавном телу и другим владиним агенцијама. У 2012. години приметили смо исти пораст употребе лекова као и сви остали, али смо се борили око смисла ових двосмислених података. Чланови одбора склони сумњичавости према психијатријским лековима зазвонили су на узбуну, док су чланови са позитивнијим наклоношћу према лековима сматрали да би ово повећање могло бити добро јер се више деце у невољи лечило. Сви су се, међутим, сложили да без мало дубљег бушења никада не бисмо сазнали.

Наш одбор је тада одлучио да су нам потребни подаци који би нам заправо могли рећи мало више о томе зашто и како ова деца узимају ове лекове. Сходно томе, креирали смо кратко истраживање које је послато преписивачу сваког појединачног рецепта за антипсихотике издатог детету у Вермонту осигураном од Медицаида, млађем од 18 година. Знајући да ће стопа повратка заузетих лекара на добровољно испитивање бити безначајна, направили смо обавезан је захтевом да се заврши пре него што се лекови (ствари попут Риспердал, Серокуел и Абилифи) могу поново напунити.

Подаци које смо добили натраг били су веома занимљиви и тада смо закључили да морамо покушати објавити оно што смо пронашли у истакнутом часопису. Тај чланак, чији сам аутор заједно са многим другим посвећеним професионалцима који раде у овом одбору, изашао је данас у часопису Педиатрицс.

Шта смо нашли? Ево неких врхунаца .....

• Већина прописивача антипсихотичних лекова нису психијатри, око половине су клиничари примарне здравствене заштите попут педијатара или породичних лекара.
• Број деце млађе од 5 година која узимају антипсихотичне лекове је изузетно низак (Вермонт се овде може мало разликовати).
• Веома често лекар који је сада одговоран за одржавање антипсихотичног лека није онај који га је првобитно започео. У тим случајевима, тренутни прописивач често (око 30%) није свестан која врста психотерапије је покушана пре одлуке о започињању антипсихотичних лекова.
• Две најчешће дијагнозе повезане са лековима били су поремећаји расположења (не укључујући биполарни поремећај) и АДХД. Два најчешћа циљна симптома су физичка агресија и нестабилност расположења.
• У великој већини случајева, антипсихотични лекови су коришћени само након што други лекови и други нефармаколошки третмани (попут саветовања) нису успели. Међутим, врста терапије која се често испробавала није нешто попут бихевиоралне терапије, методе која се показала ефикасном за проблеме попут пркоса и агресије.
• Лекари су прилично добро обавили посао пратећи телесну тежину детета ако је узимало антипсихотичне лекове, али само отприлике половину времена радили су препоручене лабораторијске вежбе како би трагали за упозоравајућим знаковима попут дијабетеса.
• Можда најважније, комбиновали смо многе анкете како бисмо покушали одговорити на глобалније питање колико често дете завршава узимајући антипсихотичне лекове у складу са смерницама „најбоље праксе“. Користили смо објављене препоруке Америчке академије за дечју и адолесцентну психијатрију и утврдили да у целини смернице за најбољу праксу поштоване су само око половине времена. Према нашим сазнањима, ово је први пут да је овај проценат икада процењен када су у питању деца и антипсихотици. Када је рецепт „пропао“ као најбоља пракса, далеко најчешћи разлог био је тај што се лабораторијски рад није радио.
• Такође смо погледали колико се често рецепт користио према индикацији ФДА, што је још ужи скуп примена. Резултат - 27%.

Састављајући све ово, добијамо прилично јасну слику о томе шта би се могло догађати. У исто време, ови резултати се не могу лако приуштити брзом звуку о лошој деци, лошим родитељима или лошим лекарима. Један резултат који је донекле био умирујући је да се не чини као да се ови лекови лежерно користе за благо досадна понашања. Чак и када се дијагноза чинила помало нејасном, попут АДХД-а, наши подаци су показали да се стварни проблем често циља на нешто попут физичке агресије. У исто време, тешко је бити превише поносан што следимо препоруке најбоље праксе само половину времена, посебно када смо били донекле великодушни када је то било. У нашој расправи фокусирамо се на четири области које би могле помоћи у побољшању ситуације. Прво, преписницима ће можда требати више подсетника (електронских или на неки други начин) како би их затражили да добију препоручени лабораторијски рад који би могао указивати на то да је време да се заустави или бар смањи лек. Друго, многи лекари се осећају заглављено јер уопште нису започели лекове, али су сада одговорни за њих и не знају како да их зауставе. Едукација лекара примарне здравствене заштите о томе како и када то учинити може смањити број деце која бесконачно узимају антипсихотичне лекове. Треће, потребна нам је боља медицинска карта која ближе прати пацијенте.Ако размишљате о детету у хранитељству, које се пребацује из једног дела државе у други, лако је замислити колико је тренутно тешко лекару месеца да сазна шта је претходно покушано да помогне овом детету. Четврто, морамо учинити доступнијом терапију засновану на доказима, што ће вероватно спречити много деце да дођу до тачке да се узима у обзир антипсихотични лек.

По мом мишљењу, антипсихотични лекови заиста имају места у лечењу, али превише их долази пребрзо. Прошле јесени сам сведочио заједничком законодавном одбору Вермонта о нашим прелиминарним налазима. Наш одбор ће се ускоро поново састати да одлучи које конкретне акције бисмо желели да даље препоручимо. Надамо се да ће и друге државе предузети сличне пројекте како би осигурале да се ови и други лекови користе што сигурније и примереније.

@цопиригхт, др Давид Реттев, др

Давид Реттев је аутор књиге Дечја темперамент: Ново размишљање о граници између особина и болести и дечији психијатар на одељењима за психијатрију и педијатрију на Медицинском факултету Универзитета у Вермонту.

Пратите га на @ПедиПсицх и лајкујте ПедиПсицх на Фејсбуку.