Да ли је АДХД стварни поремећај или један крај нормалног континуума?

Садржај

• АДХД основна очитавања
• Зрелост је сада званично болест

Као психијатар, у последње време много размишљам о томе како сам током дугих година прелазио од повремене дијагнозе АДХД-а до честог виђања код пацијената који су ме из других разлога упућивали.

Мало је психијатријских поремећаја изазвало толико контроверзи и толико чврстих мишљења као што је поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД), уз тврдње да је превише дијагностиковано или да уопште не постоји и да се деци дрогирају потенцијално опасним лековима за нормалну несташлуку или вртоглавица, како не би стварала непријатности наставницима и родитељима. Чимбеници који би изгледа могли уверити у тврдњу да АДХД није прави поремећај су чињеница да се (као и готово сви психијатријски поремећаји) дијагноза поставља искључиво клиничким утиском, јер не постоји коначни биолошки тест - или чак коначни когнитивни тест - за његову дијагнозу, а критеријуми симптома могу се тумачити прилично широко како би се примењивали на велики део људи.

АДХД лекари дефинишу као неуроразвојни поремећај, али се о конкретним узроцима и даље расправља. Обично се примећује у раном детињству, мада се често дијагностикује тек касније. Сматра се да је то доживотни поремећај, јер више од 50% деце и адолесцената са дијагнозом и даље има значајне и ометајуће симптоме у одраслој доби. Процењује се да је преваленца АДХД око 5-10% за децу и адолесценте и 2-5% за одрасле. ¹

Када се на непажњу и хиперактивност први пут гледало као на поремећај

Године 1798. шкотски лекар сер Александер Црицхтон детаљно је описао „ болест пажње, ако се може с пристојношћу тако назвати “Коју карактерише„ неспособност присуствовања са неопходним степеном постојаности било ком предмету. ” ² 1902. године енглески педијатар, Сир Георге Фредериц, описао је у својој клиничкој пракси број деце која су имала озбиљних проблема са непрекидном пажњом. Извештено је да је већина Стиллових случајева прилично преактивна, а многи су били агресивни и отпорни на дисциплину. Сви су показали мало „инхибиторне воље“ (самоконтроле) над својим понашањем. ³

Од 1917. до 1928. године епидемија енцефалитиса летхаргица проширила се широм света и захватила приближно 20 милиона људи. Многа погођена деца која су преживела ову инфекцију мозга испољила су накнадно значајно абнормално понашање, које се називало „поремећајем постенцефалитичног понашања“. То је често укључивало хиперактивност и дистракцију. Ова деца су ометала своје понашање у школи. Постенцефалитични поремећај понашања изазвао је интересовање за хиперактивност деце и утицао је на научни развој концепта који је постао АДХД - нарочито на запажање да хиперактивност и дистрактивност могу бити узроковане оштећењем мозга. ⁴

Стимуланси су се показали ефикасним у лечењу хиперактивности и непажње

1937. године Цхарлес Брадлеи, медицински директор болнице која је лечила неуролошки оштећену децу на Рходе Исланду, известио је о позитивном ефекту стимулативног лека бензедрина ⁵ о мотивацији, учењу и понашању код деце са различитим поремећајима у понашању. Некој од ове деце би данас могла бити дијагностикована АДХД (друга су имала дефинитивне неуролошке поремећаје или резидуалне ефекте енцефалитиса). ⁶ Брадлеи је касније идентификовао децу која ће највероватније имати користи од лечења бензедрином, које карактеришу, између осталог, кратак период пажње, хиперактивност и импулсивност. ⁷

Минимална дисфункција мозга и хиперактивност

Под утицајем поремећаја постенцефалитичног понашања, током четрдесетих и шездесетих година прошлог века, скуп симптома за који сада мислимо да је АДХД називан је минималним оштећењем мозга, што је термин касније ублажен до минималне дисфункције мозга. Претпоставка је била да постоји неки облик суптилног оштећења мозга насталог било у детињству или током процеса порођаја, чак и у одсуству неуролошких симптома. Покушаји су 1950-их година били прецизније дефинисани синдром и предложен је назив „поремећај хиперкинетичког импулса“. Хиперактивност се сматрала најупечатљивијом особином поремећаја. ⁸

У 1960–1961, амерички Управа за храну и лекове одобрила је на рецепт Риталин, трговачко име за метилфенидат, синтетизовано 1944. године. Риталин је почео да се продаје на велико за хиперактивну децу. ⁹

Промена нагласка са хиперактивности на непажњу

Седамдесетих година, даља истраживања на деци са овим поремећајем довела су до померања нагласка са хиперактивности на дефицит пажње и ка благотворним ефектима стимуланса на непажњу. 1980. године, објављивањем ДСМ-ИИИ, поремећај је преименован у поремећај дефицита пажње (АДД). Хиперактивност се више није сматрала основним критеријумом за поремећај, који би могао да се дијагностикује „са или без хиперактивности“. ¹⁰

1994. ДСМ-ИВ је објављен и задржао је дијагностичку категорију АДХД, али је додао три подтипа: Претежно непажљив, Претежно хиперактивно-импулсиван и Комбиновани.

Деведесетих се поремећај почео сматрати не само дефицитом пажње, већ општијом слабошћу извршне функције или когнитивне контроле (што укључује, између осталог, контролу пажње, инхибиторну контролу и радну меморију). ¹¹ Ове когнитивне функције су важне за ствари као што су усмереност ка циљу, самоконтрола и организација. Мотивацијски дефицити и дефицити у механизмима награђивања / ојачавања мозга такође се сматрају делом поремећаја.

Такође је деведесетих година препознато да АДХД није био искључиво поремећај детињства који се решава са годинама, већ хронични, упорни поремећај који се наставља у одраслом добу у многим случајевима (мада се чини да се код неких људи поправља у одраслој доби).

Биолошки налази

Истраживање биолошких основа АДХД-а такође се повећало током 1990-их и 2000-их. Студије структурних и функционалних слика мозга идентификовале су специфичне неуронске абнормалности у АДХД-у. ¹² Идентификовано је неколико генетских асоцијација за овај поремећај, за који су показали да га породице, близанци и студије усвајања могу снажно наследити. Утврђено је да људи са АДХД-ом имају недовољну активност допамина у мозгу, што се уклапа у теорију да је њихов мозак „недовољно стимулисан“ или недовољно развијен, што захтева виши ниво спољне стимулације и новине да би активирали своје системе пажње и награђивања. ^{13, 14}

АДХД основна очитавања

Зрелост је сада званично болест