Да ли су лекови против болова од опијата сигурни за зависнике? ИИ део

Садржај

• Предности лекова против болова код зависника
• Основна читања психофармакологије
• Учинак повлачења антипсихотичних лекова и даље се занемарује

У нашем претходном чланку о лековима против болова и зависницима, погледали смо колико су уобичајени рецепти за опијате међу људима за које је или је икада утврђено да имају проблема са злоупотребом супстанци. Видели смо да, иако су клиничари често свесни проблема могућег развоја зависности на рецепт, питање управљања болом често резултира евентуалним прописивањем опијатних лекова за хронични бол чак и код ове популације.

Овај пут ћемо истражити да ли на крају ови рецепти доносе користи за пацијенте. Размотрићемо и ублажавање болова од опијата и од опијата, што се односи на зависнике или раније зависнике са хроничним болом.

Предности лекова против болова код зависника

Од корисника стимуланса (кокаина, амфетамина и метамфетамина) се не очекује да доживе многе физичке или хемијске (неурофизиолошке или неурофармаколошке) промене у мозгу и нервном систему које би могле да ометају терапију опиоидним лековима. Поред тога, не очекује се да ће њихова употреба мета, кокаина и сличних лекова повећати њихов бол, осим ако нису повређени током употребе тих лекова. То никако не значи да их злоупотреба дрога спречава да осећају бол, али то мање утиче на директан утицај на будућу вероватноћу да ће патити од хроничног бола.

Али они који злоупотребљавају или су злоупотребљавали алкохол, бензодиазепине и очигледно опијате (хероин, морфијум, оксиконтин, итд.) Ће много више вероватно утицати на ове лекове. Лекари то добро знају, а у припреми за озбиљне медицинске поступке посебно се питају за такву употребу лекова како би правилно управљали пацијентима током операције (не желите да се неко пробуди у средини).

Један од најочигледнијих фактора повезан је са високим толеранцијама које злоупотребљавају опијати и корисници се ослањају на ове лекове. Из тог разлога, дозе често потребне за помоћ дуготрајним злоупотребитељима опијата са хроничним плаћањем лекова за опијатне болове могу бити толико екстремне да би лако могле убити неискусног корисника опијата. Много пута смо разговарали о толеранцији на А3, па ћу само резимирати рекавши да ће тело и мозак зависника од опијата имати знатно смањени одговор на опијатне лекове, јер су њихова тела постала мање осетљива на супстанце као одговор на продужена употреба високих доза су је спровели. То се може догодити смањењем доступних опијатских рецептора, као и повећаном одзивношћу у другим регулаторним системима који имају за циљ супротстављање опијатима (теорија противничког процеса).

Укратко, будући да перцепција и искуство бола толико зависе од природног одговора тела на опијате, људи зависни од опијата (хероин, морфијум, оксиконтин, вицодин) у основи су неутралисали своје механизме природног бола и већа је вероватноћа да ће осећати бол дуже време након што су дали отказ. Супер-активирањем свог одговора који блокира бол употребом лекова ослабили су природни одговор тела на бол и већа је вероватноћа да ће доживети бол када престану .

Ови фактори су такође важни приликом разматрања лекова против болова за људе који лече зависност. Заиста, истраживање (1) је открило да је вероватније да ће пацијенти у програмима одржавања метадона, који се одржавају на дуготрајној терапији опијатима, имати јак бол и вероватније ће добити рецепте за лекове за опијатне болове у поређењу са људима у стамбеном лечењу без лекова. Међутим, већа је вероватноћа да су пацијенти у окружењима без дрога користили алкохол или бензодиазепине да би се суочили са својим хроничним болом, па се чини као мали случај избора између бољег од два зла.

Специфични лекови за пацијенте са опијатским искуством такође могу бити различити, а употреба формулација ових лекова са дужим или продуженим ослобађањем може смањити одговорност за злоупотребу самог лека, истовремено нудећи и боље исходе. Морам да кажем да се резултати разликују када се посматрају различите популације, и увек је важно да се консултујете са својим лекаром и будите врло искрени и јасни.

Свеукупно, истраживања сугеришу да су лекови за опијатне болове једнако ефикасни за пацијенте који имају историју злоупотребе супстанци, као и за општу популацију (али наш чланак у И делу сугерише да је сама ефикасност ограничена). Једно питање, посебно за зависнике од хероина (или људе који су зависни од других опијата) који се опорављају или активно користе, је уравнотежење управљања болом са потенцијалним проблемима злостављања. Нажалост, тачно је да су лекови који су најефикаснији у лечењу бола уједно и они за које постоји највећа вероватноћа да ће бити злоупотребљени (2). Наш следећи чланак ће обрадити питања злоупотребе рецепата у овој популацији, али мислим да је важно истаћи да хронични бол може бити исцрпљујући сам по себи и да вероватно није корисно некоме ускратити лекове због могућности да злоупотребиће ако им лекови сами помогну.

Свакако постоје приступи у управљању болом који не користе лекове (вежбе, медитација, когнитивни бихевиорални приступи и још много тога), а почетна препорука може бити да се прво испробају они, затим неопијатски ублажавајући бол, а затим опијати. Међутим, када друге опције не успевају да постигну резултате, лекови за опијатне болове могу бити ефикасни у управљању симптомима бола, посебно ако су лекари свесни метода за уочавање злоупотребе и контролу.

Основна читања психофармакологије

Учинак повлачења антипсихотичних лекова и даље се занемарује