Шта је анорексија нервоза?

Док препознајемо Националну недељу свести о поремећајима храњења овде у Тхе Цлаи Центер-у, надамо се да ће информације које делимо бити информативне и корисне. За још више информација о поремећајима у исхрани и начинима на које можете да промените живот вољене особе или за себе, посетите веб страницу Националног удружења за поремећаје храњења. Запамтите, „Време је да разговарамо о томе.“ #НЕДАваренесс

Овај блог сам написао јер се испоставило да је то била прича о успеху једног од мојих пацијената (комбинација многих пацијената) који се бори са можда најкомпликованијим, најтежим и најзлокобнијим поремећајима које ико може да поднесе.

Анорекиа Нервоса дубоко погађа све. То је мучење за оштећену особу, застрашујуће за родитеље и ужасно фрустрирајуће за клиничаре.

Има највећу стопу смртности од било ког психијатријског поремећаја. Само око трећине јединки постане боље, а око трећина умре током 20-30 година.

И нажалост, углавном чујемо о познатим личностима које су умрле од анорексије или су се бориле са њима, попут Карен Царпентер, Портиа де Росси и Мари-Кате Олсен, а не о великом броју осетљивих, рањивих, свакодневних девојака и жена које пате од то.

Делим овај блог како би сви могли да разумеју карактеристике анорексије, рано је препознају и покушавају да помогну и подрже оне који се боре.

Шта је анорексија нервоза?

Нисам ишао у медицинску школу да бих био непријатељ.

Учили су ме - и веровао сам - да ће пружање помоћи и саосећања бити награђено заузврат односом поверења. То би требало да буде природна последица само чињења исправних ствари.

Било је даље од звецкања када сам почео да радим са децом која су имала анорексију. Иако на ивици физичке глади, а понекад и медицинског колапса, само су желели да остану сами усред наговарања родитеља и медицинског тима да једноставно једу.

Хеј, сви смо гладни, зар не?

А за децу, храна је отприлике добра. Али као лекара задуженог за њихову негу, они ме виде само као негативца који жели да их угоји.

Узмимо Сару (не стварну пацијенткињу, већ композицију многих које сам видео). Она је лепа и талентована четрнаестогодишњакиња, понос своје породице - директна студенткиња, бриљантна плесачица, звезда напред у хокејашком тиму, осетљива и даривајућа ћерка и пријатељица - очигледно је неко коме је суђено да чини велике ствари. Чинило се да има све: таленат, креативност и успешне родитеље који воле.

Али, након лета у драмском кампу, Сара је изгубила око 15 килограма; такође је постала веганка и трчала је пет километара дневно пре школе, понекад и пре зоре. Ипак са 5'7 ”и већ прилично витка и у форми, њени родитељи и пријатељи мислили су да изгледа сјајно. Чинило се да је живот био добар - све док није пала на 100 килограма и изгубила менструацију. Њен педијатар позвао ју је да потражи помоћ у болници, док су се родитељи надали да јој је све што треба било да оде код нутриционисте и почне поново да једе. Ово на крају није имало разлике, због чега су и дошли код мене.

Када се Сара први пут састала са мном, имала је мало, ако ништа, за рећи - није осећала да нешто није у реду. Али када је изгубила још пет килограма, а педијатар је затражио пријем у болницу ради медицинске стабилности и „нутритивне рехабилитације“, почела је разговарати - не, молећи - са мном да је оставим на миру и пустим да остане код куће, ценкајући се о свом тежинском циљу избегавајте хоспитализацију. Када се нисам повиновао, на мене се гледало с презиром; шта год да сам рекао о медицинским опасностима, могућим ризицима за њено тело (укључујући преломе костију и неплодност), ништа није успело.

Постао сам непријатељ.

Деца са нервозом анорексије имају неумољиви нагон за мршавошћу и интензиван, непоколебљив страх да не постану дебели. Упркос опасно малој тежини, они себе не доживљавају мршавима. Супротно, заправо: без обзира на то колико се њихова тежина ниско спушта, увек може да падне више.

Ове девојке су рођене перфекционисткиње, у складу са спољним захтевима, компулсивне, вођене - и, можда њихова Ахилова пета - изузетно осетљиве на везе, плаше се одбијања или повређивања других. Парадоксално, они често негирају или затварају очи пред патњом оних који их посматрају како поступно умиру од глади - бар у почетку. Касније током болести често осећају дубоку кривицу, како због овога, тако и због свега осталог.

Шта се дешава са овим девојкама? Који су основни узроци поремећаја који је толико отпоран на лечење, и нажалост, има једну од најгорих прогноза (и највећу стопу смртности) од свих психијатријских поремећаја?

Анорексија је „савршена олуја“ која захтева управо праву комбинацију елемената који произлазе из индивидуалне биологије, породичних односа, психолошких навика и навика понашања и друштвених сила. Иако се „рецепт“ може разликовати од једног до другог, чини се да је за настанак болести потребно имати критичну компоненту из сваког од ових домена.

Биолошки, студије близанаца и породичне историје откривају да постоји генетска предиспозиција за анорексију нервозу. Чини се да постоји веза између анорекиа нервоса, булимиа нервоса и гојазности, што доводи до тога да се неки истраживачи питају о регулацији глади и ситости централног нервног система.

Поред тога, девојке са анорексијом имају тенденцију да од рођења имају уставне карактеристике, попут перфекционизма, опсесивно-компулзивности, конкурентности и изузетне осетљивости на везе, посебно страх од одбијања. Такође су склони потешкоћама са регулацијом расположења, и имају висок ризик од депресије и анксиозности.

Поред биологије, социјални, психолошки и породични фактори играју улогу у развоју овог поремећаја. Ове елементе је често тешко разликовати, јер су испреплетени у ткиву западне културе.

Најважнији фактори су углавном социјални притисци који окружују „имиџ тела“ и, посебно за жене, мршавост. Не можемо потценити степен до којег је телесна слика ојачана, не само путем телевизије и филмова, већ и у часописима, па чак и играчкама. Напокон, најпопуларнија играчка у модерној историји је Барбие - физиолошка немогућност и стандард, практично недостижан било којој жени!

Међутим, породични и психолошки фактори такође су умешани у развој анорексије.

Иако су породице анорексичних девојчица најчешће међу најљубазнијим, најоданијим и најбржим, оне такође имају изражен фокус на имиџ, перформансе и постигнућа.

Па шта није у реду са овим?

У контексту друштвених притисака на слику тела, лошег расположења и урођених тежњи за савршенством, усаглашеношћу и осетљивошћу на одбацивање, сви врше унутрашњи притисак на девојчицу у развоју.

Крајњи резултат је да ове девојке имају значајних потешкоћа у три основне области:

1. Идентитет: они не знају ко су, само оно што би требали бити.
2. Односи: желе да удовоље другима и уочене захтеве околине (попут важности мршављења).
3. Самопоуздање: они имају ниску вредност сопствене вредности и увек присутну кривицу, пре свега зато што немају начин да реше сукоб. Иако се недостатак конфликта може чинити добром ствари, понекад се обруши јер не постоји начин да неко разреши свој уобичајени бес и фрустрације са онима које воли. Сви морамо вољети, повриједити оне које волимо, а затим исправити ствари како бисмо растеретили кривицу и ојачали самопоштовање. Многе анорексичне девојке једноставно немају ову прилику.

Дакле, оно што се чини као идеална ситуација - породица која воли, недостатак сукоба и дивљења урођених особина у друштву које истиче добар изглед и кондицију - може на крају бацити ствари ван реда.

Неки се питају зашто се чини да је ово синдром „везан за културу“, карактеристичан за западно (америчко) друштво.

Да ли је то наш нагласак на мршавости?

Да ли је то наше ослањање и поистовећивање са узорима које видимо у медијима?

Да ли је то зависно од одређених породичних структура у нашем друштву - оних које истичу имиџ, постигнућа и усаглашеност?

Да ли је то посебно карактеристично за жене (око 96 процената оних са анорексијом нервоза су жене)? Да ли је то начин на који дружимо девојке наспрам дечака у нашој култури?

Да ли је то несрећни резултат рођења девојке са одређеним генетским рањивостима и суштинским особинама у сложеној мрежи из које она не може да се извуче?

Одговор је вероватно „да“ на сва ова сложена питања!

Сарах је имала више медицинских и психијатријских пријема, често у резиденцијалним и амбулантним болничким условима. Наставила је да ради са мном дуги низ година у индивидуалној и породичној терапији и кроз моје давање лекова (не за лечење њене анорексије, већ за њено расположење и анксиозност).

После још отприлике две године борбе и неповерења, Сарах сам се свидела. Постепено се удебљала, наставила менструацију и на крају отишла на факултет. Заправо је још увек видим, а ми смо се упознали, уважавали и разумели - углавном мотиви и важност наше везе.

Шта је успело? У одвојеном блогу разматрамо лечење анорексије и какав може бити њен исход. Није сјајно, али за неке попут Саре има наде.

Изнад свега, то је маратон, а не спринт.

Научио сам како да преживим као непријатељ. Верујте ми, то узима данак.

Већина лекара, укључујући и мене, жели да им се свиди; веома се трудимо да бринемо и лечимо друге.

Ипак, такође морамо схватити да нас пацијенти много пута не виде на тај начин, а најбоље што можемо учинити је да се придржавамо драгог живота - живота својих пацијената и сопствене емоционалне отпорности.

Верзија овог блога првобитно је објављена у Тхе Цлаи Центер за младе здраве умовеу општој болници Массацхусеттс.