Зашто су тражили психијатријску консултацију?

Људи су хоспитализовани из многих разлога, укључујући трауму, срчани удар и мождани удар. Можда је човеку потребан интензиван третман рака или елективна операција да би се заменио кук или колено. Без обзира на разлог хоспитализације, није необично да лекар или хируршки лекар затраже психијатријску консултацију. Зашто? Многа медицинска стања и / или третмани који се користе за ова стања повезани су са симптомима понашања, а интерниста или хирург често желе да се од психијатра јаве како би се утврдио узрок промена у понашању и идентификовали ефикасни третмани. Које су неке од ових промена у понашању и зашто се јављају? Ево неколико примера.

Нека медицинска стања, на пример, болести срца и дијабетес, повезана су са симптомима клиничке депресије. Ако се сматра да је хоспитализовани пацијент озбиљно депресиван или на било који начин указује на то да размишља о самоповређивању, медицински тим често позива психијатра да процени природу и тежину симптома депресије, процени ризике по себе -повредити и дати препоруке за лечење. Психијатри играју важну улогу у лечењу ових пацијената, јер присуство депресије често погоршава исход примарног медицинског поремећаја и обрнуто.

Још један уобичајени сценарио укључује хоспитализованог пацијента у медицинској или хируршкој служби код којег се изненада појаве узнемиреност, конфузија, дезоријентација или халуцинације (на пример, слушање гласова или виђење предмета или људи који нису ту). Постоји много могућих разлога за такво понашање код хоспитализованих пацијената. На пример, неки пацијенти имају већ постојеће психијатријске болести које постају симптоматичније са стресом због хоспитализације. Пацијенти са биполарним поремећајем или шизофренијом могу развити активне симптоме ових поремећаја као резултат стреса и поремећаја у својој рутини. Хоспитализација, као резултат промене у познатом окружењу, такође може довести до значајних промена у понашању код особа са деменцијом попут Алцхајмерове болести.

Још један уобичајени разлог зашто хоспитализовани пацијенти показују узнемиреност, дезоријентацију и / или халуцинације је развој стања познатог као делиријум. Делириј је врста акутне неравнотеже мозга у којој вишеструки мождани системи излазе из равнотеже. Понекад особа може имати „тихи“ делиријум и бити врло збуњена. Такви пацијенти се често занемарују све док неко у тиму за лечење не схвати да је особа дезоријентисана или да има веће проблеме са памћењем. Понекад неравнотежа мозга доводи до ометајућих симптома као што су агитација или халуцинације. Ови пацијенти могу бити изузетно непослушни и опасни по себе и друге. Иако се делириј изјашњава поремећеним понашањем пацијента, узроци обично укључују основно здравствено стање или његово лечење. На пример, кумулативни ефекти превише лекова могу довести до делиријума. Неоткривена инфекција, попут инфекције уринарног тракта или упале плућа, може покренути делиријум. Хируршка интервенција, нарочито у општој анестезији, понекад потискује мозак преко ивице, што резултира делиријумом. Психијатар може помоћи медицинском или хируршком тиму да постави дијагнозу делиријума, а затим подстакне процену основног медицинског узрока. Психијатар такође може помоћи у решавању поремећаја. Као што је већ поменуто, особа са деменцијом има мозак који је већ угрожен и много је подложнији развоју делиријума. Откривање који су симптоми повезани са деменцијом, а који су узроковани делиријумом може бити изазов.

Важно је да се делирија дијагностикује и утврди узрок. Стални делиријум повезан је са знатно лошијим медицинским исходима и краткорочно и дугорочно, тј. Акутна неравнотежа мозга и њени основни узроци могу бити повезани са клиничким током низбрдице и повећаним ризиком од смрти. Делирија се такође примећује у терминалној фази бројних болести.

Понекад се консултују психијатри у општој болници, јер пацијент одбија медицинске или хируршке интервенције за које лекар који лечи сматра да су неопходни. Медицински тим може постати забринут због тога што пацијент не користи разумну процену и може затражити од психијатра да помогне у утврђивању да ли пацијент има способност да одлучује. Иако ова одлука не захтева психијатра, није реткост да се од психијатара тражи да процене менталну функцију и способност особе за доношење одлука. Улога психијатра у овој ситуацији је давање мишљења о способности пацијента за одлучивање. Ако психијатар верује да је особа способна да одлучује о медицинским или хируршким третманима који се нуде, тада би медицински или хируршки тим могао бити фрустриран, али требало би да поштује одлуку пацијента. Ако се утврди да пацијент заиста не разуме природу стања и ризике због неприхватања лечења, медицински или хируршки тим може одлучити да следи утврђене протоколе како би обезбедио лечење против пацијентових жеља како би помогао да се спаси живот. Важно је напоменути да у овим случајевима психијатри процењују ментално стање и способност доношења одлуке. Они не проглашавају пацијенте „неспособнима“ како се понекад погрешно верује; компетенција је сложена законска а не медицинска / психијатријска одлука.

Бројни су други разлози због којих лекари медицине или хирургије могу затражити од психијатра да оцени хоспитализованог пацијента. Међутим, то обично није за саветовање или „терапију“. Уместо тога, тиму за лечење је потребно да помогне да схвати зашто пацијент показује понашања која указују на значајну дисфункцију мозга и како се тим понашањима треба најбоље бавити.

Ову колумну написали су др Еугене Рубин, др МД и Цхарлес Зорумски.