Коморбидитет код поремећаја исхране: стваран или лажан?

Садржај

• Поремећаји исхране основна читања
• Зашто су поремећаји исхране нарасли кроз ЦОВИД-19

Коморбидитет је сложена тема, концептуално и клинички. Дефиниција коморбидитета са концептуалне тачке гледишта односи се на ситуацију у којој се „појављује посебан клинички ентитет током болести“ - на пример када пацијент са дијабетесом развије Паркинсонову болест. У овом случају постоје два различита клиничка ентитета и примењује се доживотни концепт.

Дефиниција коморбидитета са клиничке тачке гледишта односи се, уместо тога, на ситуацију у којој „коегзистирају два или више различитих клиничких ентитета“. У овом случају, преваленција коморбидитета зависи од дефиниције поремећаја (тј. Система класификације и његових дијагностичких правила).

У пољу менталног здравља, где до сада нису пронађени специфични биомаркери, упитно је да ли су два ментална поремећаја „различити“ клинички ентитети или су једноставно резултат тренутне класификације менталних поремећаја која, на основу представљеног симптома, подстиче примена вишеструких психијатријских дијагноза код истог пацијента.

Проблеми у вези са дефиницијом коморбидитета могу имати важне клиничке последице које утичу на лечење. На пример, карактеристике депресије су честе код пацијената са поремећајима у исхрани, али могу бити доказ или истовремене клиничке депресије („истински коморбидитет“) или директне последице прекомерне тежине у анорекиа нервоса или преједања у булимиа нервоса („лажно“ коморбидитет ') (види слику 1). У првом случају, клиничка депресија се мора директно лечити, док би у другом случају лечење поремећаја исхране требало да доведе до попуштања депресивних карактеристика.

Коморбидитет код поремећаја исхране

Наративни преглед европских студија закључио је да више од 70% људи са поремећајима у исхрани добија дијагнозу психијатријског коморбидитета. Најчешћи истовремени ментални поремећаји су анксиозни поремећаји (> 50%), поремећаји расположења (> 40%), самоповређивање (> 20%) и поремећаји употребе супстанци (> 10%).

Треба нагласити да подаци спроведених студија показују широку варијабилност стопе психијатријског коморбидитета код поремећаја исхране; на пример, преваленција анксиозног поремећаја током целокупне историје забележена је у само 25% до чак 75% случајева. Овај опсег неминовно баца значајне сумње у поузданост ових запажања. Исто тако, студије које су процењивале преваленцију поремећаја личности истовремено са поремећајима исхране известиле су о још већој варијабилности, у распону од 27% до 93%!

Методолошки проблеми

Студије које су процењивале коморбидитет код поремећаја исхране пате од озбиљних методолошких проблема. На пример, није увек прављена разлика да ли се „коморбидни“ поремећај појавио пре или после поремећаја у исхрани; узорци који се често оцењују су мали и / или укључују дијагностичке категорије поремећаја исхране у различитим пропорцијама; за процену коморбидитета коришћен је велики и хетероген број дијагностичких интервјуа и тестова којима се сами управљају. Међутим, кључни проблем је што већина студија није проценила да ли су карактеристике коморбидитета секундарне у односу на малу тежину или поремећај у исхрани.

Коморбидитет или сложени случајеви?

Идеја да постоји само подскуп „сложених случајева“ не може се применити на поремећаје исхране Заправо, готово сви пацијенти који пате од поремећаја исхране могу се сматрати сложеним случајевима. Већина, као што је горе описано, испуњава дијагностичке критеријуме за један или више психијатријских поремећаја. Физичке компликације су честе, а неки пацијенти имају истовремене медицинске патологије и интеракцију. Интерперсоналне потешкоће су норма, а хронични ток поремећаја може имати снажно негативан утицај на развој и међуљудско функционисање особе. Све ово показује да је код пацијената са поремећајима у исхрани сложеност пре правило него изузетак.

Вештачка подела сложених клиничких стања на мале делове психијатријске дијагнозе може имати негативне ефекте спречавања холистичнијег приступа лечењу и промовисања неоправдане употребе неколико лекова или интервенција за лечење појединачних делова шире и сложеније клиничке слике. Штавише, нетачна процена и управљање истовременим морбидитетима може имати парадоксални ефекат да терапију фокусира на кључне факторе који одржавају психопатологију поремећаја храњења и да пацијентима пружи непотребне и потенцијално штетне третмане.

Прагматичан приступ сложеним случајевима

У својој клиничкој пракси усвајам прагматичан приступ бављењу психијатријским коморбидитетом повезаним са поремећајима у исхрани. Препознајем и евентуално се бавим коморбидитетом само када је значајан и има клиничке импликације. У ту сврху приручник за појачану когнитивну терапију понашања (ЦБТ-Е) за поремећаје исхране дели коморбидитете у три групе:

Поремећаји исхране основна читања

Зашто су поремећаји исхране нарасли кроз ЦОВИД-19