Шта је самостигма и зашто то боли?

Рамиа Рамадураи, др. дипломирани студент клиничке психологије на Америчком универзитету, допринео је овом посту.

Стигма се дефинише као знак срама или дискредитације. Кроз теорију социолошког етикетирања можемо концептуализирати стигму менталног здравља као знак срама или дискредитације који се примјењује на оне који имају емоционалне поремећаје, који су потом етикетирани, стереотипизирани и дискриминисани.

Добро је познато да је стигма менталног здравља раширено јавно питање. Стереотипни ставови и предрасуде јавности (Русцх, Ангермеиер и Цорриган, 2005) називају се друштвеном стигмом и могу довести до губитка економских или радних могућности, личног живота и образовног недостатка, мањег приступа стану или одговарајуће здравствене заштите за физичко здравље услови и дискриминација шире за оне који имају менталних проблема.

Можда је мање познато шта се дешава када се те предрасуде и стереотипи уплете у начин на који појединац себе види?

Лично прихватање и слагање са стереотипима и предрасудним уверењима која се држе против себе назива се самостигма (Цорриган, Ватсон и Барр, 2006) или интернализована стигма (Ватсон и сар., 2007). У широко кориштеном моделу мањинског стреса (Меиер, 2003), самостигма или интернализована стигма је непосредни исход стреса изазван искуством стигме. Оквир психолошке медијације (Хатзенбуехлер, 2009) признаје да проксимални исходи попут самостигме могу објаснити повезаност дисталних исхода социјалне стигме и психопатологије.

Интернализована стигма повезана је са јединственим емоционалним стресом, губитком самопоштовања, осећајем ниске вредности себе, губитком самоефикасности и на крају са менталним здрављем. Самостигма такође има функционалну цену. На пример, интернализована стигма може навести некога да се ни не пријави за посао јер верује да није способан.

Пацијенти у програму делимичне болнице за здравље пацијената МцЛеан често говоре о стигми менталног здравља. Спровели смо студију пре неколико година да бисмо разумели како интернализована стигма може утицати на исход лечења. Ево шта смо пронашли:

• Људи са вишим нивоима интернализоване стигме при пријему имали су већу тежину симптома и нижи квалитет живота, функционисања и физичког здравља који су се сами пријавили на отпуштању (Пеарл ет ал., 2016).
• Током лечења, учесници су имали опште смањење интернализоване стигме.
• Они који су испунили критеријуме за поуздану промену у интернализованој стигми такође су доживели већа побољшања у већини исхода симптома.
• Резултати су били доследни у свим карактеристикама учесника као што су раса, пол, старост, дијагноза и историја самоубистава.

Нисмо сигурни који су тачно делови нашег лечења помогли да се смањи интернализована стигма пацијената. То може бити пуно ствари и може се разликовати од особе до особе. Предвидео бих да су помогле и потврђујуће интеракције са другим пацијентима и особљем. Можда је психоедукација добијена на нашим разним сесијама групне терапије такође помогла да се распрши веровање неких људи о симптомима менталног здравља.

Једно је сигурно - све док стигма менталног здравља остаје друштвено питање, постоји потреба за интервенцијама које помажу људима на појединачном нивоу својим искуством интернализоване стигме. Психолози су почели да развијају и тестирају интервенције чији је циљ да помогну људима да боље управљају и разумеју јединствени стрес повезан са стигмом који могу да доживе. Многе од ових интервенција имале су обећавајуће прелиминарне резултате, како у смањењу интернализоване стигме менталног здравља, тако и у јачању повезаних механизама попут самопоштовања и наде.

Недавни систематски преглед утврдио је да се већина интервенција самостигме заснива на групама, ефикасно смањује интернализовану стигму и укључује психоедукацију, теорију когнитивног понашања, интервенције усмерене на откривање или неку комбинацију ове три теме (Алонсо и сар., 2019).

На пример, Цоминг Оут Проуд (Цорриган ет ал., 2013) је мануализовани протокол заснован на групи од 3 сесије који воде вршњаци (појединци са доживљеним искуством са менталним болестима). Његов нагласак је на истраживању и подстицању адаптивног става према откривању менталних болести, као средства за борбу против самостигме. Они сугеришу да постоји време и место за тајност и време и место за обелодањивање, а курс је осмишљен тако да оснажи појединце да доносе одлуке с тим на уму. Овај протокол може бити посебно моћан за борбу против стигме јер га воде вршњаци.

Још један пример је Наративно побољшање и когнитивна терапија (НЕЦТ; Ианос и сар., 2011), мануализовани протокол заснован на групи од 20 сесија, који води терапеут. Заснован је на идеји да многи људи са менталним болестима осећају потребу да поврате и поново открију свој идентитет и вредности, што је можда било окаљано друштвеном перспективом њихове дијагнозе. Овај третман укључује размену искустава повезаних са психијатријским болестима, повратне информације од чланова групе, психоедукацију око самостигме, когнитивно реструктурирање и на крају „побољшање наратива“ у којем се појединце подстиче да свој наратив конструишу, деле и перципирају кроз нови објектив.

Снаге интервенција само-стигме заснованих на групама су јасне - олакшавају интеракцију вршњака и отворене групне разговоре који могу распетљати и разбити заједничке негативне стереотипе. Међутим, како су страх од стигматизације и интернализација стигме истакнути као препреке тражењу заштите менталног здравља, овај формат се такође може показати изазовним за доступност интервенције.Пружање интервенција самостигме путем других медија, као што су паметни телефони, може помоћи досезању појединаца који се нерадо баве услугама или који живе у областима у којима групе нису доступне. Без обзира на начин испоруке, јасно је да формирање јаке заједнице са људима који деле животно искуство са менталним болестима може бити лековито.

Цорриган, П. В., Косилук, К. А., & Русцх, Н. (2013). Смањивање самостигме изласком поносног. Амерички часопис за јавно здравље, 103 (5), 794-800. хттпс://дои.орг/10.2105/АЈПХ.2012.301037

Цорриган, П. В., Ватсон, А. Ц., и Барр, Л. (2006). Самостигма менталних болести: Импликације на самопоштовање и самоефикасност. Часопис за социјалну и клиничку психологију, 25 (8), 875-884. хттпс://дои.орг/10.1521/јсцп.2006.25.8.875

Хатзенбуехлер, М. Л. (2009). Како стигма сексуалне мањине „улази под кожу“? Оквир психолошке медијације. Психолошки билтен, 135 (5), 707. хттпс://дои.орг/10.1037/а0016441

Меиер, И. Х. (2003). Предрасуде, социјални стрес и ментално здравље лезбејки, хомосексуалаца и бисексуалних популација: концептуална питања и истраживачки докази. Психолошки билтен, 129 (5), 674. хттпс://дои.орг/10.1037/0033-2909.129.5.674

Пеарл, Р. Л., Форгеард, М. Ј. Ц., Рифкин, Л., Беард, Ц., и Бјоргвинссон, Т. (2016, 14. април). Интернализована стигма менталних болести: промене и повезаност са исходима лечења. Стигма и здравље. 2 (1), 2–15. хттп://дк.дои.орг/10.1037/сах0000036

Русцх, Н., Ангермеиер, М. Ц., & Цорриган, П. В. (2005). Стигма о менталним болестима: концепти, последице и иницијативе за смањење стигме. Европска психијатрија, 20 (8), 529-539. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.еурпси.2005.04.004

Пхилип Т. Ианос, Давид Рое и Паул Х. Лисакер (2011). Побољшање приповедања и когнитивна терапија: нови групни третман интернализоване стигме међу особама са тешком менталном болешћу. Међународни часопис за групну психотерапију: књ. 61, бр. 4, стр. 576-595. хттпс://дои.орг/10.1521/ијгп.2011.61.4.576

Ватсон, А. Ц., Цорриган, П., Ларсон, Ј. Е., & Селлс, М. (2007). Самостигма код особа са менталним болестима. Билтен о шизофренији, 33 (6), 1312-1318. хттпс://дои.орг/10.1093/сцхбул/сбл076